• image
  • image
  • image
Previous Next

ЧТО ТАКОЕ

РАК?

Рак – это неправильный патологический бесконтрольный рост клеток, имеющих неправильную структуру и особенности обмена веществ, в любой ткани или органе организма. ..

КАК РАСПОЗНАТЬ

РАКА

Обычно симптомы рака зависят от вида раковой опухоли, ее месторасположения в организме и распространения ракового процесса. Например, рак молочной железы может...

ПРИЗНАКИ РАКА ДЛЯ

МУЖЧИН

Каждый знает, что ВИЧ - это сокращенное название вируса иммунодефицита человека. Но лишь тот, кто увидит в анализах крови пометку «положительно» поймет, что за...

ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ

И  ХИМИОТЕРАПИИ

Уникальные новейшие средства разработаны и сертифицированы за последнее десятилетие в Латвии. Принцип действия данных препаратов основан на воздействии...

читать читать читать читать

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ ПРИ ВИЧ

Боль в суставах и костях при ВИЧ

Распространенность болезней опорно-двигательного аппарата среди ВИЧ-инфицированных и заболеваемость ими точно не установлены. Полученные в ряде исследований статистические данные недостоверны и значительно различаются в зависимости от пола, национальности, группы риска и стадии ВИЧ-инфекции.

Пожалуй, самые частые признаки поражения опорно-двигательного аппарата у ВИЧ-инфицированных - это полиартралгия (боль в суставах) и боль в костях; от них страдает примерно каждый третий больной.

Артрит возникает у 5-10% ВИЧ-инфицированных. Менее чем у 5% ВИЧ-инфицированных развивается синдром Рейтера либо псориатический артрит. Описаны единичные случаи гнойного артрита, остеомиелита, васкулита, синдрома диффузной лимфоци-тарной инфильтрации, напоминающего синдром Шегрена, и дерматомиозита-полимиозита, однако распространенность всех этих заболеваний при ВИЧ-инфекции не установлена.

Механизмы развития перечисленных заболеваний у ВИЧ-инфицированных могут быть разными. При ВИЧ-инфекции, как и при других вирусных инфекциях, виремия сопровождается полиартралгией и болью в костях. Развитие ВИЧ-артропатии может быть обусловлено прямым действием вируса на синовиальную оболочку. Действительно, ВИЧ был выделен из синовиальной жидкости, но этот факт еще не доказывает этиологической роли самого вируса.

Возможно, в патогенезе ВИЧ-артропатии (как и артрита при гепатите В) участвуют иммунные комплексы, однако их значение до сих пор не известно. Наконец, при ВИЧ-инфекции повышается число лимфоцитов CD8, которые, как известно, играют роль в патогенезе некоторых серонегативных спондилоартропатий.

Ревматические болезни при ВИЧ-инфекции

С 1987 г. описано множество ревматических болезней, возникающих при ВИЧ-инфекции. Однако до сих пор не установлено, служит ли ВИЧ их непосредственной причиной, и есть ли вообще статистически значимая связь между ними и ВИЧ-инфекцией.

Ревматические болезни при ВИЧ-инфекции

Полиартралгия

Распространенность 33%.

Основные симптомы: преходящая боль в суставах, возникает на любой стадии ВИЧ-инфекции, длится несколько недель или месяцев.

Тяжесть: может быть тяжелой.

Сопутствующие симптомы: боль в костях.

Синдром Рейтера

Распространенность 1-10%.

Основные симптомы: обычно возникает в конце бессимптомной фазы ВИЧ-инфекции; асимметричный олигоартрит, часто с вовлечением суставов ног и энтезопатиями.

Тяжесть: артрит периферических суставов и поражение кожи обычно более выражены, чем в отсутствие ВИЧ-инфекции.

Сопутствующие симптомы: бленнорейная кератодермия (ороговевающая сыпь, напоминающая пустулезный псориаз); поражение позвоночника (сакроилеит, спондилит), конъюнктивит и увеит не характерны.

Псориатический артрит

Распространенность: реже, чем синдром Рейтера.

Основные симптомы: полиартрит (чаще, чем при синдроме Рейтера), поражение дистальных межфаланговых суставов.

Тяжесть: тяжелое течение псориаза.

Сопутствующие симптомы: симптом наперстка (точечные углубления на ногтях), особенно при артрите дистальных межфаланговых суставов.

ВИЧ-артропатия

Распространенность точно неизвестна.

Основные симптомы: олигоартрит с вовлечением коленных и голеностопных суставов; длительность - 1- 6 недель.

Тяжесть: тяжелый артрит с потерей трудоспособности; проявления которого часто не соответствуют степени поражения суставов.

Сопутствующие симптомы: в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки - слабо выраженные признаки воспаления.

Гнойный артрит и остеомиелит

Тяжесть: ниже, чем можно было бы ожидать.

Сопутствующие симптомы: оппортунистические инфекции

Синдром диффузной лимфоцитарной инфильтрации

Распространенность неизвестна. Основные симптомы: возможен на любой стадии ВИЧ-инфекции; ксеростомия, ксерофтальмия, увеличение околоушных желез, лимфоцитарная инфильтрация слюнных желез; напоминает синдром Шегрена.

Сопутствующие симптомы: по патогенезу, генетическим и серологическим признакам отличается от первичного синдрома Шегрена.

Дерматомиозит-полимиозит

Распространенность неизвестна. Возможен на любой стадии ВИЧ-инфекции; проявления те же, что при первичном полимиозите. Необходим дифференциальный диагноз с зидовудиновой миопатией.

Дерматомиозит-полимиозит

Распространенность неизвестна.

Васкулит

Распространенность неизвестна. Основные симптомы: некротический васкулит с поражением артерий среднего калибра, сходный с узелковым периартериитом; лейкокластический васкулит; гранулематозный васкулит.

Диагностика суставов при ВИЧ

При диагностике заболеваний суставов, собирая анамнез у ВИЧ-инфицированных (и больных с подозрением на ВИЧ-инфекцию) с поражением опорно-двигательного аппарата, необходимо обращать внимание на любые признаки ревматических болезней. Это могут быть не только боль и припухлость суставов, но и боль в спине, боль в пятке, сыпь, конъюнктивит или кератит, сухость глаз и рта, язвы половых органов и мышечная слабость.

При физикальном исследовании проверяют, нет ли конъюнктивита, увеличения лимфоузлов, язв на слизистой рта и половых органов, сыпи и поражения ногтей. При серонегативных спондилоартропатиях наряду с артритом и сакроилеитом можно обнаружить дактилит - болезненный отек пальцев, из-за которого они становятся похожи на сосиски. Энтезопатии бывают особенно выраженными, когда поражение локализуется в местах прикрепления сухожилий и связок к пяточной кости (ахиллово сухожилие и подошвенный апоневроз) и костям таза.

У больных с подтвержденной ВИЧ-инфекцией диагноз ревматических болезней ставят лишь на основании клинической картины. При исследовании синовиальной жидкости выявляют легкий или умеренный лейкоцитоз с преобладанием моноцитов. Ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела не определяют, поскольку у ВИЧ-инфицированных они обычно отсутствуют.